Perioden oktober 2014 frem til nu har været præget af specialernes gennemgang og revisioner af specialeplanerne som blev udmeldt i 2010. Der har været en række debatter omkring enkelte specialer, men efter dialog med DOS’s bestyrelse og efterfølgende møderne i Det Rådgivende Udvalg, er det min oplevelse at processen imellem DOS og Sundhedsstyrelsen har været konstruktiv, dialogbaseret og med et enigt udkomme. Anden steds vil det være bekendt hvilke justeringer den ortopædkirurgiske specialeplan har undergået. Der er nå fuld gang i ansøgningsprocessen hvor regionerne og privathospitalerne skal ansøge om de specialiserede funktioner på offentlige patienter.

Ellers har 2014/2015 været med tydelige præg på at Sundhedsstyrelsen er under omstrukturering, hvor man har haft behov for at finde fodfæste for hvilke aktiviteter der skal prioriteres. Der er i 2015 indhentes Statusrapporter for 2014, hvor afdelinger / privathospitaler med tildelt specialiseret funktioner har skullet aflevere opgørelse over aktiviteter, bemanding og forskning. Vi har i det Rådgivende Udvalg endnu ikke set opgørelser herover.

De Lægevidenskabelige Selskaber (LVS) har udpeget 4 ordinære medlemmer og 4 suppleanter. Alle 8 deltager aktivt i debatten – samt om muligt i formøder / extramøder med Sundhedsstyrelsen. De 36 specialer er delt imellem de 8 repræsentanter, og jeg har specialerne ortopædkirurgi, radiologi og neurokirurgi. Vi har sammen med LVS’s bestyrelse anlagt en strategi for en mere proaktiv kontakt til de enkelte specialer, for at assistere hvor der måtte være behov. Professor Ebba Nexø, Aarhus Universitetshospital er stoppet efter eget ønske – både som LVS repræsentant og som ”formand” for gruppen. Ny ”formand” er Professor Hans Erik Bøtker, Hjertemedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital.

Status over perioden november 2013 til august 2014

Hovedaktiviteter i det Rådgivende Udvalg har i den pågældende periode været 1) Rådgivning omkring kommende revision af specialeplanerne samt den pågående specialegennemgang; 2) Rådgivning omkring etablerede udviklingsfunktioner samt 3) Rådgivning omkring monitorering af funktionerne i Specialeplanerne.

Set med ”DOS-brillerne” har der ikke været de store udfordringer i det pågående år. Jeg har været i løbende dialog med bestyrelsen omkring deres møder med Sundhedsstyrelsen vedrørende en revideret specialeplan, og det er min oplevelse at møderne (som jeg ikke deltager i) har været konstruktive og dialogbaseret. Det kan jeg sige ikke har været tilfældet i alle specialer! Min oplevelse er, at vi ved den første Specialeplan i 2010 fik ”vendt alle sten” – såvel i forhold til Styrelsen, men også internt, så det næppe er de store justeringer vi vil se i det ortopædkirurgiske speciale.

Udviklingsfunktioner er typisk aktiviteter som er nye og endnu ikke fuldt ud dokumenteret og derfor skal holdes under en naturlig tæt observation. Vores speciale er involveret i enkelte udviklingsfunktioner, bl.a. implantation og transplantation af brusk og menisk, discusproteser ved degenerative nakke- og rygsygdomme og knogleintegrerede femurproteser ved amputerede yngre patienter. Der har ikke været nogen ”kritisk” debat af disse funktioner i det pågældende år.

Relativ megen tid hos specialerne er i årets løb gået med udpegning af funktioner til monitorering af specialeplanen, samt efterfølgende indhentning af materialet. Da vores speciale jo startede ½ år senere end alle de øvrige specialer (grundet vores specifikke proces med SST i foråret 2010) kunne der kun samles data for et ½ år. Vi var derfor i dialog med SST om kvaliteten ved dette, men SST fastholdt, at man ønskede de anførte data. Det er vores oplevelse at SST primært vil anvende disse første data til at planlægge næste monitoreringsrunde. Ved denne runde må det således forventes, at volumen, antal specialister tilknytte funktionen samt dokumenteret forskning, vil indgå i den samlede vurdering af, om en specialiseret funktion (Regionsfunktion og Højt Specialiseret Funktion) kan fastholdes.

forbindelse med Sundhedsstyrelsens opstart af den gennemgribende justering
af specialeplanen for samtlige medicinske specialer i 2007, blev etableret et
Rådgivende Udvalg (RU) med Sundhedsstyrelsens direktør som formand, samt
med repræsentanter fra Sundhedsstyrelsen (SST), Lægevidenskabelige Selskaber
(LVS), hver af de 5 Regioner, Danske Regioner, Sundhedsministeriet samt
Dansk Sygepleje Selskab. LVS har 4 pladser i RU, men valgt i alt 8 repræsentanter
(4 medlemmer og 4 suppleanter), således det sikres at der til hvert møde i
RU fremmøder 4 fra LVS.
Desforuden afholder LVS 1-2 gange årligt selvstændige møder med deres 8 repræsentanter,
således forløb, relevante emner samt forventninger afstemmes.
Hver af de 8 LVS valgte til RU har den daglige kontakt til 1 eller flere medicinske
specialer. Undertegnede har således den daglige kontakt til ortopædkirurgien,
neurokirurgien samt klinisk radiologi.
Igennem de sidste år er der årligt afholdt 4 møder i RU. Undertegnede deltager
typisk i ca. hvert andet møde. Alle 8 LVS repræsentanter holdes dog såvel af
SST som af LVS grundig informeret via mails med dagsorden, mødereferater

samt har adgang til alle relevante dokumenter i sagerne. LVS’s repræsentanter
afholder almindeligvis formøde med SST på selve mødedagen.
I det forgangne år (september 2012 til august 2013) er der afholdt 4 møder i
RU, samt et ekstraordinært møde i december 2012 (behandling af placering af
National Center for Partikelterapi). Meget af arbejdet på RU-møderne har været
relateret til justeringer samt vurdering af ansøgninger fra Danske Regioner om
ændring i de i 2010 udmeldte Specialeplaner. Af interesse for ortopædkirurgien
kan nævnes, at der i det forgangne år ikke har været behandlet specifikke
ønsker omkring justering af vores specialeplan. Et grundigt arbejde har været
udfærdigelse af ”Principper og procedurer for fratagelse af Sundhedsstyrelsens
godkendelser for varetagelse af specialfunktioner”, med fokus på ændringer i
volumen af aktiviteter, antal nødvendige speciallæger til varetagelse af funktionen,
fravær af samarbejdende specialer samt andre forhold som forskning og
udvikling på området i afdelingen.
I løbet af 2012 har SST indsamlet data for aktiviteter på udvalgte specialfunktioner
i alle specialer. Der skal herfra udfærdiges statusrapporter. I det ortopædkirurgiske
speciale er der således indhentet data på følgende Højt Specialiserede
Funktioner:
• Periacetabulær osteotomi / hoftenær osteotomi
• Rekonstruktion af forreste korsbånd på børn
• Håndledsalloplastik
• Ankelalloplastik
• Primær- og revisions-albuealloplastik
• Revisionsskulderalloplastik
• Skulderartrodese
• Skapulopeksi / skapula crepitans
• Thorakal diskusprolaps
Vi har i skrivende stund endnu ikke set disse rapporter. Den 16. maj 2013 afholdt LVS møde med samtlige specialer om statusrapporterne. SST har meddelt at de
ikke endnu har haft ressourcer til at færdiggøre rapporterne. LVS har tilbudt sin
assistance til gennemgangen, hvilken man i SST ikke har ønsket. Fra DOS’ side
gjorde man indsigelse mod at indsamle data fra 2011 på ortopædkirurgiske afdelinger,
idet ortopædkirurgien først blev opstartet per 1. juni 2011 grundet
forhold som er alle bekendte. RU opfordrede SST til at følge DOS’s anbefaling,
men styrelsen ønskede at have data fra alle specialer – uanset om data fra kun
et halvt år kunne skabe usikkerheder. SST har sidenhen meddelt at resultaterne
af denne første statusrunde forventeligt kun skal anvendes til at skabe overblik,
samt at man først i forbindelse med næste statusrapport vil drage konsekvenser af manglende opfyldelse af de nedfældede krav. Dog vil åbenlyse ”mangler” i de
indhentede data fra 2011 kunne få umiddelbare konsekvenser for varetagelse
af en specialfunktion. Hvornår SST vil foretage 2. runde med indhentning af data
på specialfunktioner er ikke meddelt os.